GUIA DE PARASITOLOGIA

Quadro clínico

I)  Dermatite Cercariana,  também chamada "dermatite do nadador",  é resultante da  penetração das cercarias na pele que acarreta sintomas se sinais carecterísticos.

- sensação de comichão

- erupção cutânea tipo urticária

- em 24 horas: edema, eritema, pequenas pápulas e dor.

Esquistossomose Aguda

Fase Pré-Postural: em geral, trata-se de uma fase com sintomatologia variada, que ocorre cerca de  10-35 dias após a infecção. Pacientes podem se apresentar assintomáticos, ou com sintomas  gerais como mal-estar, febre, sinais pulmonares (tosse), dores musculares, desconforto abdominal e um quadro de hepatite aguda, resultante da destruição dos esquistossômulos. 

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Fase Aguda Toxêmica: a sintomatologia da fase aguda se intensifica próximo ao  50º dia e pode permanecer por até 4 meses após a infecção.  Ocorre disseminação dos ovos depositados, principalmente nas paredes do intestino, com áreas de necrose (causando uma enterocolite aguda), no fígado, pulmões (simulando tuberculose) ou outros órgãos,  o que  provoca formação de granulomas que resultam em manifestações como febre com calafrios e sudorese, emagrecimento, diarreia, náuseas, mialgias e artralgias, fenômenos alérgicos, disenteria, tenesmo, cólicas, hepatoesplenomegalia discreta, linfadenia, leucocitose com eosinofilia, aumento das globulinas e alterações discretas na função hepática.  Cabe ressaltar que fase toxêmica, em alguns casos, pode ser fatal, todavia, na maioria dos casos, a fase aguda  apresenta manifestações clínicas de baixa intensidade e evolui, entre 4 a 6 meses, para a fase crônica da doença. 

 Esquistossomose Crônica

   A fase crônica da doença apresenta grandes variações clínicas que podem ser predominantemente intestinais, hepatointestinais ou hepatoesplênicas. 

    No período de manifestações intestinais: paciente se queixa de fases com diarreia muco sanguinolenta,  dor abdominal  e  tenesmo (resultando do trânsito de ovos no intestino) e  momentos de  constipação intestinal (formação de fibrose tecidual e granulomas que diminui o peristaltismo) , intercaladas com longos períodos normais.

    Na fase de  manifestações hepato-intestinais,  continuam as queixas intestinais; os ovos prendem-se aos espaços-porta, ocorrendo formação de  inúmeros granulomas, o que acarreta inicialmente hepatomegalia  e fígado doloroso à palpação. Os numerosos granulomas causam danos lesivos às veias que resultam em endoflebite aguda e fibrose porto-hepática. Como consequência,  há obstrução nos ramos intra-hepáticos da veia porta que desencadeiam uma manifestação típica e grave: a hipertensão portal. Com o desenvolvimento da doença e o agravo da hipertensão portal, surgem os sintomas da fase hepato-esplênica, como esplenomegalia, varizes (resultado da formação colateral anormal intra-hepática e de anastomoses do plexo hemorroidário, umbigo, região inguinal e esôfago (varizes esofagianas: risco de hemorragia fatal),  na tentativa de compensar a circulação portal obstruída)  e ascite (decorrente das alterações hemodinâmicas oriundas da hipertensão; dela provém a origem para o nome popular da doença "barriga d'água") . Cabe destacar: a maioria dos pacientes não chega a fase grave de manifestações hepato-esplênica.  

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Diagnóstico Clínico

    Conhecer as fases da doença é imprescindível para o coreto diagnóstico, assim como uma correta anamnese no paciente (origem, hábitos, profissão, contato com água?). Em casos avançados, pode se suspeitar de esquistossomose quando há hepatoesplenomegalia, seguida de outros sintomas associados anteriormente citados.

Diagnóstico Laboratorial

Métodos parasitológicos ou diretos: objetivam o encontro de ovos nas fezes ou nos tecidos do paciente.

• Exame parasitológico de fezes;

• Biópsia ou raspagem de mucosa retal

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Métodos imunológicos ou indiretos: medem a resposta do organismo hospedeiro frente a antígenos do parasito. Podem ser realizados:

• Reação Intradérmica

• Reação de Fixação do Complemento

• Reação de Hemaglutinação Indireta

• Radioimunoensaio

• Reação de imunofluorescência Indireta

• Método Imunoenzimático ou ELISA

• Reação em Cadeia de Polimerase - PCR

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                                                            Tratamento

 Em casos mais graves, onde há alterações decorrentes de problemas hepatoesplênicos, como as varizes esofágicas (decorrentes de hipertensão portal), pode haver necessidade de tratamento cirúrgico.

  Na fase toxêmica faz-se o controle dos sintomas com o uso de analgésicos e antitérmicos,  correção do estado nutricional do paciente e repouso no leito.

  Como tratamento Medicamentoso, preconiza-se o uso de drogas modernas como Oxamniquina e Praziquantel. 

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Profilaxia e Controle

• Evitar banhos em locais desconhecidos, especialmente em águas lênticas e com proliferação de caramujos;

• Tratamento dos doentes;

• Controle dos moluscos;

• Infraestrutura e educação sanitária.

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Vacina

De forma inédita no país, em 2016, a vacina para esquistossomose foi a primeira vacina brasileira a chegar em estudos clínicos de fase II. A etapa é realizada em parceria com a empresa Orygen Biotecnologia S.A. A vacina é um dos projetos de pesquisa e desenvolvimento em saúde priorizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), visando garantir o acesso da população dos países pobres a ferramentas de medicina coletiva com tecnologia de última geração.

                    Assista o vídeo  e acesse o site da Fio Cruz para saber mais!

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