Agente etiológico
Ascaris lumbricoides é um helminto nematoda causador da ascaridíase, transmitida ao homem por ingestão de ovos embrionados infectantes.
Nome Popular
"Lombriga" ou "Bicha".
Epidemiologia
Parasita de distribuição mundial, porém mais frequente em regiões tropicais. O clima quente e úmido é ideal para o crescimento e embrionamento dos ovos, pois trata-se de um geohelminto - os ovos tornam-se infectantes no solo. Condições sanitárias deficientes também favorecem a distribuição da parasitose. Aproximadamente 800 milhões de pessoas são contaminadas com o agente em todo o mundo. No Brasil, é mais prevalente na faixa que beira o litoral, nos estados do Amapá, Pará, Maranhão, Piauí, Ceará, Rio Grande do Norte, Paraíba, Pernambuco, Alagoas, Sergipe, Bahia, Espírito Santo, Rio de Janeiro, Minas Gerais, São Paulo, Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Também se apresenta com alta prevalência em alguns pontos mais interiorizados, como na região central da Amazônia, no Acre, Mato Grosso e Goiás. Nas outras regiões apresenta média prevalência e, em Santa Catarina e no Rio Grande do Sul, fora a faixa litorânea, apresenta baixa prevalência.
Formas de contaminação
A transmissão da doença se dá pela ingestão alimentos ou água contaminados pelos ovos de Ascaris lumbricoides, os quais possuem grande capacidade de aderência a superfícies. No caso específico da contaminação através do solo, uma forma bastante frequente se dá com crianças, que, ao brincarem no peridomicílio contaminado, sujam as mãos e as levam à boca. Há ainda casos descritos de transmissão da mãe para o feto através da placenta.
Grande parte das pessoas contaminadas são assintomáticas ou oligossintomáticas, o que faz com que estas continuem a eliminar fezes contaminadas durante anos, favorecendo a transmissão. Além disso, em locais endêmicos, a reinfecção e a coinfecção com outras doenças parasitárias são comuns.
Habitat dos vermes adultos
Intestino delgado, principalmente jejuno e íleo. Em infecções maciças, pode ser encontrado em todo o intestino.
Quadro clínico
O aparecimento de sintomas e sua intensidade dependem da carga parasitária. As infecções por Ascaris lumbricoides podem ser de intensidade baixa (3-4 vermes), intensidade média (30-40 vermes) ou maciça (100 ou mais vermes), sendo a primeira geralmente assintomática.
Sintomas mais comuns
Tosse, diarreia, dor abdominal, náuseas, vômito, cefaleia, sono agitado, febre baixa e abaulamento do abdome. A Síndrome de Löeffler, caracterizada por infiltrado pulmonar transitório, hemoptise, dispneia, febre baixa e eosinofilia, constitui a manifestação de sintomas da passagem pulmonar. Normalmente ocorre em indivíduos sem exposição prévia a Ascaris lumbricoides. Urticárias ocorrem nos primeiros dias da doença em 15% dos indivíduos afetados.
Ações no hospedeiro
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Ação espoliadora: consumo de nutrientes do hospedeiro;
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Ação tóxica: reação antígeno-anticorpo;
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Ação mecânica: formação de novelos de vermes;
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Ação traumática: irritação da parede intestinal.
Complicações
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Localização ectópica: quando a carga parasitária é alta ou a medicação ministrada é imprópria ou ineficaz, deve-se atentar para esta possibilidade. É possível encontrar vermes no apêndice cecal, no ducto colédoco e no canal de Wirsung;
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Obstrução intestinal: um emaranhado de vermes adultos pode causar bloqueio do trânsito intestinal;
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Pneumonite eosinofílica: pacientes infectados por muitas larvas podem produzir um quadro semelhante a um ataque asmático, podendo ocorrer eosinofilia e diminuição na saturação de oxigênio;
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Deficiência de vitaminas: pode ocorrer, sendo seguida de subnutrição, principalmente em casos de grandes infecções (100 ou mais exemplares).
Diagnóstico Clínico
Normalmente a doença é pouco sintomática, o que dificulta o diagnóstico em exame clínico. A gravidade é determinada pela carga parasitária e, como o parasito não se multiplica dentro do hospedeiro, é a exposição contínua a ovos infectados (ou uma única grande exposição) que leva ao aparecimento de sintomas e às complicações da doença.
Diagnóstico Laboratorial
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Exame Parasitológico de Fezes, feito a partir do
sedimento das fezes, revela a presença de ovos de
Ascaris lumbricoides;
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Vermes adultos podem ser visualizados por
radiologistas durante a fase pulmonar da doença.
Tratamento Medicamentoso
As drogas de primeira escolha são Ivermectina, Albendazol ou Mebendazol.
OBS: em casos de poliparasitismo, a parasitose por Ascaris lumbricoides deve sempre ser a primeira a ser tratada, devido ao risco de complicações medicamentosas que resultem em ectopia do verme.
Profilaxia
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Tratamento dos doentes;
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Engenharia sanitária;
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Educação em saúde;
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Lavagem adequada de produtos agrícolas;
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Higiene adequada de mãos e unhas.
Posição Sistemática
Reino Animalia
Filo Nematoda
Classe Secernentea
Ordem Ascaridida
Família Ascarididae
Morfologia
É o maior nematódeo parasita do intestino humano, um verme cilíndrico e afilado nas extremidades. Apresenta três grandes lábios na extremidade anterior, que o prendem à mucosa do intestino. O tamanho é variado, inversamente proporcional à quantidade de vermes que parasitam o indivíduo, ou seja, quanto maior o número de parasitas no intestino, menor o tamanho de cada um.
Macho: com 20 a 30 cm de comprimento, apresenta cor leitosa e extremidade posterior fortemente encurvada na face ventral.
Fêmea: 30 a 40 cm, sendo mais robusta do que o macho, com extremidade posterior retilínea.
Ovos: têm 50µm de diâmetro, com formato arredondado ou oval. Sua cápsula é composta por três membranas, sendo espessa devido à, membrana externa mamilonada, que proporciona resistência às condições adversas do ambiente, possibilitando à larva sobreviver até um ano no solo. Possuem coloração castanha pelo contato com as fezes.
Ovo Fértil: é tipicamente arredondado e possui três membranas bem delimitadas.
Ovo Infértil: sua membrana mamilonada é mais delgada. Também é mais alongado e seu interior possui grânulos grosseiros. Não apresenta poder contaminante e aparece quando o parasitismo se dá somente por fêmeas ou com poucos machos.
Ovo decorticado: consiste em um ovo aquele que perdeu sua casca.
Imagens dos ovos são oriundas do nosso laboratório. Informar créditos durante utilização.
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