GUIA DE PARASITOLOGIA

Quadro Clínico e Patogenia

    O quadro clínico pode variar desde  a ausência de sinais  e sintomas até situações de gravidade extrema. Fatores como a espécie do  agente  etiológico, a carga parasitária, idade  e estado nutricional do hospedeiro relacionam-se diretamente com as manifestações clínicas, especialmente com a  anemia.

         Fase aguda

   Alterações cutâneas: pode haver presença de lesões traumáticas no local de penetração das larvas, com fenômenos vasculares associados à sensação de picada, com hiperemia, edema e prurido. A lesão pode desaparecer ou desenvolver pústulas principalmente devido ao ato de coçar. A gravidade e a quantidade das lesões dependem do número de larvas invasoras. As lesões se apresentam maiores em reinfecção ou por reação de hipersensibilidade.

      Alterações pulmonares: são pouco usuais, embora o indivíduo possa apresentar  tosse  seca de curta ou longa duração, febre baixa, rouquidão e dispneia. 

       Alterações gastrointestinais:  podem ser percebidas após a chegada do parasita ao intestino delgado. A fixação do verme à mucosa intestinal pode determinar lesões inflamatórias que se manifestam por dor epigástrica, diminuição do apetite, indigestão, cólica, indisposição, náuseas, vômitos, flatulências, podendo ocorrer diarreia sanguinolenta ou não. Outro sintoma comumente relatado é o apetite deflagrado principalmente por geofagia, provavelmente explicado por anemia e desnutrição.

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Fase crônica

  Mais importantes são as alterações de caráter crônico,  decorrentes da perda contínua de sangue para o parasita em sua fixação espoliadora. Estima-se que o N. Americanus  retire até 0,04 mL de sangue por dia e  A. duodenale  até 0,3 mL de sangue/dia. Sem dúvidas, a gênese da anemia também é intensificada em dietas pobres em ferro, sendo que a manifestação de anemia em ancilostomíase é produto da equação: reservas de ferro insuficientes  + elevada carga parasitária = anemia.              Também dependendo da carga parasitária, podem ocorrer quadros de hipoproteinemia com hipoalbuminemia em razão das perdas fecais  de proteína, agravadas em dietas inadequadas. Estima-se que  50 vermes sejam suficientes para iniciar quadros de anemia leve; 200 a 500 vermes causem anemia moderada e parasitoses com mais de 500 vermes resultem em  anemia severa.  Em cargas elevadas de ancilostomídeos, nas quais há eliminação de mais de 10.000 ovos por grama nas fezes do hospedeiro, desenvolve-se a anemia hipocrômica e microcítica, que costuma se manifestar em lassidão, dispneia, taquicardia, cefaleia e até sopros cardíacos e edema dos membros inferiores. 

Complicações:

   Em casos fatais por Ancylotoma duodenale, os exames post mortem revelaram jejunite e jejuno-ileíte, com ulcerações, severas hemorragias, supuração, necrose, gangrena e raramente peritonite fibrinopurulenta.

Diagnóstico Clínico:

     O diagnóstico clínico  da fase aguda se faz por meio da associação, quando possível, das alterações cutâneas, pulmonares e abdominais descritas no quadro clínico acima. Na fase crônica, a anemia pode ser acentuada originando cansaço e desânimo, palidez cutânea e mucosa e baixa resistência a outras infecções.

Diagnóstico Laboratorial:

  O Exame Parasitológico de Fezes para busca de ovos de ancilostomídeos é fundamental para a comprovação a suspeita clínica.  Como os ovos de Ancylostoma duodenale e Necator americanus são idênticos, apenas com esse exame não é possível diferenciá-los. Assim,  a identificação do gênero poderá ser realizada com o achado de vermes adultos.

   O  Hemograma identificará eosinofilia acentuada na fase aguda, e anemia na fase crônica.

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Tratamento:

    Os fármacos de  primeira escolha são  Mebendazol ou Albendazol (a partir dos 2 anos de idade).  Conforme  a padronização recomendada pela Federação Latino-americana de Parasitologistas, a avaliação de cura para ancilostomíase  deve ser realizada mediante exame de três amostras de fezes aos  15 ou 20  dias após o tratamento.  Se necessário, a   reposição  de ferro e suplementação proteica e vitamínica  devem fazer parte da estratégia terapêutica. 

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Profilaxia

> Tratamento dos doentes;

> Andar sempre calçado e não sentar direto na areia a fim de evitar a penetração das larvas;

> Usar luvas ao manipular objetos possivelmente contaminados, ou mesmo solo contaminado;

>  Instalação de esgotos e educação sanitária;

​> Lavar as mãos antes de tocar os alimentos e cortar unhas;

> Lavar os alimentos antes do consumo;

> Beber somente água filtrada ou fervida;

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